Persyaratan Pemenuhan Komitmen Izin Klinik Kelas Pratama (PK-IKKP)

Persyaratan Pemenuhan Komitmen Izin Klinik Kelas Pratama (PK-IKKP) sebagai berikut:

  1. Melakukan Pendaftaran secara Online melalui aplikasi “Sicantik Cloud”;
  2. Surat Permohonan (mengisi formulir) bermaterai.
  3. Fotokopi KTP.
  4. Fotokopi NPWP.
  5. Fotokopi BPJS Ketenagakerjaan.
  6. Fotokopi Nomor Induk Berusaha (NIB). *)
  7. Fotokopi Akta Pendirian Badan Hukum. *)
  8. Fotokopi Surat Izin Praktik Dokter Dan Dokter Gigi (SIP-D), SIPA (untuk rawat inap), SIK-TTK (untuk rawat jalan), SIP-P, SIK-TS, SIP-B, dan SIP-ATLM dan ketenagaan lainnya.
  9. Bukti hak kepemilikan atau penggunaan tanah atau izin pribadi atau surat kontrak bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan klinik.
  10. Dokumen/Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) untuk klinik rawat jalan dan klinik kecantikan. *)
  11. Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Dokumen Upaya Pemantauan Lingkungan (UPL) untuk klinik rawat inap. *)
  12. Profil klinik yang didirikan meliputi : struktur organisasi kepengurusan, tenaga kesehatan, sarana dan prasarana dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
  13. Surat Keterangan dari Puskesmas setempat.
  14. Pas foto berwarna terbaru 3 x 4 cm sebanyak 3 lembar.
  15. Surat Kuasa bermaterai (jika dikuasakan). *)

Catatan:

*) Persyaratan tidak wajib

 

Persyaratan Pemenuhan Komitmen Izin Klinik Kelas Pratama (PK-IKKP) DOWNLOAD DISINI

Leave your comments

Post comment as a guest

0

People in this conversation

Standard Pelayanan Publik

METRO INVESTMENT GALLERY